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2019年5月30日 星期四

容易腳抽筋,對策停看聽


作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )





時常抽筋很惱人


阿民是剛進入血液透析 ( 洗腎 ) 的腎友,洗腎前的尿毒症狀,包括噁心、胃口不佳、已大幅改善。但比較困擾的是阿民有容易抽筋的問題,夜間還有透析療程時,小腿和腹部的肌肉有時會一陣一陣的縮緊。雖然沒有很厲害的疼痛,但只要夜間來個 1、2 次,當晚就會睡不好。


鈣太低可能是抽筋的其中一項原因


當月例行的總檢發現嚴重腎臟病人的常見電解質型態,磷很高,鈣很低。這是因為腎功能不好之後,原本倚靠腎臟排出磷的機制出現問題,若沒有搭配適當的飲食和藥物調控,經常可見高出標準很多的情形。

而血中過高的磷,與血中的鈣結合沉積在血管,造成血中的鈣偏低,而鈣是穩定肌肉收縮電位的重要離子,太低的情形即容易誘發肌肉自主性收縮,造成一陣陣的痙攣。

2019年4月3日 星期三

血磷降不下 ? 懶人新選擇,蛋白替代餐

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




透析病人容易高血磷


透析病人因為腎臟功能喪失,因此血中的磷無法從尿中排出,只能倚靠服用磷結合劑 ( 鈣片、鋁片、磷減樂、福斯利諾、拿百寧 等 ) 來將食物中的磷從腸道排出。

2019年3月21日 星期四

一談就贏思維12班課後心得

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




這個3月,花了兩個星期六,去上了一談就贏思維班的課程。 但實際上,報名是去年年底,課程則是在春節過後就開始,包括自我介紹和二個課前作業。

2019年2月22日 星期五

世界腎臟日懶人包

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )


2019年1月31日 星期四

透析通路不動刀 ? 經皮導管瘻管成形術

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




自體瘻管優先,就怕沒有條件


在 「透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種 」我們大致介紹了透析 ( 洗腎 ) 因為需要大的血流量,而必需建立的通路。

其中若條件許可,自體瘻管是最推薦的第一選擇。

美國進入透析的病人可能體型的關係,可以建立自體瘻管的比率偏低,如上一篇所述的,僅約 14 -15 %,且好不容易建立的自體瘻管,最後實際可以用的比例亦偏低 ( 約 66% )。

因為同時經皮血管介入醫學近年發達,在此背景下,發展出不開刀,經皮穿刺血管,用兩支導管建位自體瘻管的方法。


2019年1月25日 星期五

透析通路有幾種 ? 病人最後悔選這種

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




沒時間作選擇解決問題


許媽媽是典型的糖尿病併慢性腎臟病的病人,剛轉介來透析的時候是插著臨時導管來的。

儘管在慢性腎臟病後期,因腎臟功能越來越衰退,尿毒的症狀越來越明顯。醫院的醫師和腎臟病衞教師也不厭其煩的和許媽媽勸說,希望將洗腎管路先建立好。

目前透析管道的建立,已有既定的流程,時間可以選擇,住院時間是 3 天,前一天傍晚住院,隔天開刀,第三天若無併發症一般即可出院。

但每次門診時,許媽媽總是回答下次再說,這次是孫子沒人帶不行、下次是許爸爸人不舒服需要人照顧,她沒法休息,千挑萬挑也挑不出時間。

2018年12月28日 星期五

佑鎮診所107年期末競試成績分布

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




期末競試分曉

2018/12/27 舉行診所年度透析護理人員期末競試,成績分布如上 ; 題目有難有易,大家都很認真準備,80分以上的不少。

題型有選擇、問答式填充,範例如 :