期末競試分曉
2018/12/27 舉行診所年度透析護理人員期末競試，成績分布如上 ; 題目有難有易，大家都很認真準備，80分以上的不少。題型有選擇、問答式填充，範例如 :
2018年12月28日 星期五
2018年12月19日 星期三
透析病人肝炎檢測和疫苗注射 – 臨床病例回顧
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
周媽媽初到診所透析的時候，是 103 年初，診所開業剛不到半年。剛來的情況是，已因為感染症反覆進出醫院大半年，長期臥床、營養不佳，只有臨時透析管路，因為一些陰錯陽差，未將長期透析管路建立。
周媽媽的日常起居，全都由周伯伯一手打理，我們看在眼裏，著實不容易，一個大男人，將鄭媽媽照顧得一點褥瘡都沒有，在病痛的時候不離不棄，我們都說是打著燈籠都找不到的男人。
從一個病人的故事開始
周媽媽初到診所透析的時候，是 103 年初，診所開業剛不到半年。剛來的情況是，已因為感染症反覆進出醫院大半年，長期臥床、營養不佳，只有臨時透析管路，因為一些陰錯陽差，未將長期透析管路建立。
周媽媽的日常起居，全都由周伯伯一手打理，我們看在眼裏，著實不容易，一個大男人，將鄭媽媽照顧得一點褥瘡都沒有，在病痛的時候不離不棄，我們都說是打著燈籠都找不到的男人。
2018年12月14日 星期五
腎臟病人可不可以染髮 ?
白髮轉黑逃死劫
傳說秦末楚漢爭霸時，項羽在彭城之戰以 3 萬擊潰劉邦的 56 萬聯軍，劉邦在幾乎全軍覆沒的情況下退守滎陽，遭楚軍圍困。
一日正值晚膳時間，陷入愁雲慘霧的劉邦和追隨身旁的陳平和蕭何，原本花白的頭髮又更是望之蒼蒼，著急得苦思有何脫困之法。
2018年12月8日 星期六
107年佑鎮診所期末競試範圍
作者: 葉時孟醫師 (Shih Meng Yeh MD.)
診所每年年末乙次期末競試，前 5 名於望年會發給獎金，內容包含基礎課程和網上與透析病人相關更新發文，因應發文累積已不少，今年縮小選定範圍:
診所每年年末乙次期末競試，前 5 名於望年會發給獎金，內容包含基礎課程和網上與透析病人相關更新發文，因應發文累積已不少，今年縮小選定範圍:
2018年11月28日 星期三
燃脂健體? 左旋肉鹼作用和腎臟病人使用注意
左旋肉鹼 ( L-Carnitine ) 是什麼東東 ?
肉鹼 ( carnitine ) 是一種類胺基酸，存在不具生物活性且有毒性的右旋肉鹼 ( D – carnitine ) 和 具生物活性的左旋肉鹼 ( L- carnitine ) 兩種異構物。
在人體的作用是作為載體，將脂肪酸帶到人體細胞的能量燃爐-粒線體中，氧化分解以產生能量。
2018年11月2日 星期五
護眼或傷身，透析病人葉黃素相關製劑使用
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
在門診或透析室，常有病患拿著瓶瓶罐罐的保健食品來詢問可不可以吃， 有的顧骨頭、有的顧肝、有的顧眼睛。
有的是人家送的，有的是子女送的，因為現代常見廣告的情境是「父母的健康不能等 ! 」「健康不能節儉 !」「為攬準備明天的氣力 !」
而因為3C 產品普遍，人手一機的時代，抵抗藍光傷害的訴求，使得強調護眼功效的葉黃素產品也變得很夯。各式琳琅滿目的相關產品，也成了經常被詢問的問題。
但重度慢性腎臟病和已進入透析的病患，因為藥物代謝變慢，屬於較特殊的族群，那像市面上常見的葉黃素相關製品，到底要怎麼判斷可否使用呢 ?
送禮或孝親，保健食品正流行
在門診或透析室，常有病患拿著瓶瓶罐罐的保健食品來詢問可不可以吃， 有的顧骨頭、有的顧肝、有的顧眼睛。
有的是人家送的，有的是子女送的，因為現代常見廣告的情境是「父母的健康不能等 ! 」「健康不能節儉 !」
而因為3C 產品普遍，人手一機的時代，抵抗藍光傷害的訴求，使得強調護眼功效的葉黃素產品也變得很夯。各式琳琅滿目的相關產品，也成了經常被詢問的問題。
但重度慢性腎臟病和已進入透析的病患，因為藥物代謝變慢，屬於較特殊的族群，那像市面上常見的葉黃素相關製品，到底要怎麼判斷可否使用呢 ?
2018年9月27日 星期四
2018年8月17日 星期五
尿毒結霜 – 每天都小便，尿毒竟破錶
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
新英格蘭醫學雜誌 ( New England journal of Medicine, 簡稱 NEJM )，可說是臨床醫學殿堂級的期刊，許多現今在該期刊發表的研究，常是日後醫學教科書疾病治療的準則。
每週一影像 ( Image of the week ) 專欄會收錄世界各地投稿，典型的或特殊的疾病表現，8月份本週的影像頭條即是一位病人皮膚結「霜」的照片。
病例來自葡萄牙，能當作展示，當然不是因天寒地凍，皮膚凝霜，而是一位洗腎病人，因特殊狀況，即使在盛夏，也會在皮膚產生的「霜」。
每週一影像，8月竟飛霜
新英格蘭醫學雜誌 ( New England journal of Medicine, 簡稱 NEJM )，可說是臨床醫學殿堂級的期刊，許多現今在該期刊發表的研究，常是日後醫學教科書疾病治療的準則。
每週一影像 ( Image of the week ) 專欄會收錄世界各地投稿，典型的或特殊的疾病表現，8月份本週的影像頭條即是一位病人皮膚結「霜」的照片。
病例來自葡萄牙，能當作展示，當然不是因天寒地凍，皮膚凝霜，而是一位洗腎病人，因特殊狀況，即使在盛夏，也會在皮膚產生的「霜」。
2018年8月8日 星期三
布拉格之窗與腎絲球之窗
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
近期到歐洲遊歷，在布拉格舊城一個特別標示的窗戶發現了似曾熟悉又不太一樣的拉丁文字 ( Defenestration )，導遊特別停留解述，說是捷克有點野蠻的傳統。
因為高中開始讀的是理組，對西方這段歷史有點陌生，在導遊的解說還有標示牌的文字，才知道這個單字還特指捷克歷史上重要的事件 – 布拉格拋窗事件 ( Defenestration )，而會覺得如此熟悉，是因為腎絲球的結構 – 腎血管之窗 ( Fenestration )。
似曾熟悉的拉丁文字
近期到歐洲遊歷，在布拉格舊城一個特別標示的窗戶發現了似曾熟悉又不太一樣的拉丁文字 ( Defenestration )，導遊特別停留解述，說是捷克有點野蠻的傳統。
因為高中開始讀的是理組，對西方這段歷史有點陌生，在導遊的解說還有標示牌的文字，才知道這個單字還特指捷克歷史上重要的事件 – 布拉格拋窗事件 ( Defenestration )，而會覺得如此熟悉，是因為腎絲球的結構 – 腎血管之窗 ( Fenestration )。
2018年8月2日 星期四
小診所也可以有高品質 - 尼加拉瓜醫師來訪後記
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
因配合國合會，協助邦交國尼加拉瓜，針對慢性腎臟病防治體系強化計畫，尼國派遣了兩位醫師 Rodrigo Jose Alvarez Novoa 和 Cristian Jose Urey Aguirre 來訪，吸取台灣腎臟病照護的經驗。
診所有幸配合高醫大附設醫院的計畫，被詢問責成為透析診所參訪的行程對象，在 2018 / 7/27 的下午親自接待來訪的兩位醫師，也不藏私的分享了實務照護經驗和診所的特點，希望以地區醫師的身分，對友邦的醫療發展有所啟發。
友好國家醫事人員訓練計畫
因配合國合會，協助邦交國尼加拉瓜，針對慢性腎臟病防治體系強化計畫，尼國派遣了兩位醫師 Rodrigo Jose Alvarez Novoa 和 Cristian Jose Urey Aguirre 來訪，吸取台灣腎臟病照護的經驗。
診所有幸配合高醫大附設醫院的計畫，被詢問責成為透析診所參訪的行程對象，在 2018 / 7/27 的下午親自接待來訪的兩位醫師，也不藏私的分享了實務照護經驗和診所的特點，希望以地區醫師的身分，對友邦的醫療發展有所啟發。
2018年7月25日 星期三
重新招聘血液透析護理人員
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
因先前原錄取人員家中有變故無法到職，再重新招聘血液透析護理人員，歡迎有興趣的同仁詢問加入
診所在前鎮高中捷運站旁，自有停車場，雖不在市中心，但交通便利。
透析時間 7:30 AM 開始，不會太早。
一、三、五有夜班，但除非病人有狀況，常態最晚至 10:00 PM 離院。
每日常態均有一位組長不照護病人，分組護病比 ≦ 1: 4 ，人力壓力低。
有給制瘻管穿刺小組，減輕困難瘻管病人和護理師穿刺壓力，技術佳者辛苦也有補貼。
每月時數結清，正時數直接給加班費，負時數直接歸零，沒有壓力。
已有血液透析護理師資格的，因可補足病人增加需求，優先考慮
沒有經驗而想轉職的，目前診所已有訓練能力，有 急診、ICU 等重症經驗的擇優訓練。
有意者逕寄履歷
E-mail : yochenclinic128@gmail.com
傳真: (07) 8126797
或私訊臉書，約面談時間。
因先前原錄取人員家中有變故無法到職，再重新招聘血液透析護理人員，歡迎有興趣的同仁詢問加入
診所特色
診所在前鎮高中捷運站旁，自有停車場，雖不在市中心，但交通便利。
透析時間 7:30 AM 開始，不會太早。
一、三、五有夜班，但除非病人有狀況，常態最晚至 10:00 PM 離院。
每日常態均有一位組長不照護病人，分組護病比 ≦ 1: 4 ，人力壓力低。
有給制瘻管穿刺小組，減輕困難瘻管病人和護理師穿刺壓力，技術佳者辛苦也有補貼。
每月時數結清，正時數直接給加班費，負時數直接歸零，沒有壓力。
聯絡方式
已有血液透析護理師資格的，因可補足病人增加需求，優先考慮
沒有經驗而想轉職的，目前診所已有訓練能力，有 急診、ICU 等重症經驗的擇優訓練。
有意者逕寄履歷
E-mail : yochenclinic128@gmail.com
傳真: (07) 8126797
或私訊臉書，約面談時間。
2018年7月8日 星期日
沒有腎還要洗腎? 傳說中的 ”洗腎” 怎麼洗 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
「泌尿科的醫師說，最好把兩顆腎臟和輸尿管、膀胱都拿掉，因為之前血尿去檢查發現長了不好的東西。」在例行的透析室病患巡診時，阿銀婆婆眉頭微皺的說著。
因為血液透析病患一星期就要到診所報到三次，所以每次巡診的腎臟科醫師除了既定的透析療程，也要順道詢問一下腎友在家中的狀況，有沒有新發生的問題。
數星期前，一次巡診時阿銀婆婆自訴，尿尿有肉眼看的到血絲、血塊，且斷斷續續有幾星期，因為也沒有痛或不舒服所以不太理它。因為我詢問近期有無特別異狀才偶然提及。
透析病人血尿要小心
「泌尿科的醫師說，最好把兩顆腎臟和輸尿管、膀胱都拿掉，因為之前血尿去檢查發現長了不好的東西。」在例行的透析室病患巡診時，阿銀婆婆眉頭微皺的說著。
因為血液透析病患一星期就要到診所報到三次，所以每次巡診的腎臟科醫師除了既定的透析療程，也要順道詢問一下腎友在家中的狀況，有沒有新發生的問題。
數星期前，一次巡診時阿銀婆婆自訴，尿尿有肉眼看的到血絲、血塊，且斷斷續續有幾星期，因為也沒有痛或不舒服所以不太理它。因為我詢問近期有無特別異狀才偶然提及。
2018年7月5日 星期四
社區癌症篩檢
7/6 (五) 下午 5:00PM – 8:00PM 前鎮衞生所假診所前方場地幫社區民眾作癌症篩檢，看世界杯同時，不忘看顧自己的健康 !
2018年5月30日 星期三
新思惟論壇 - 當代家長的煩惱課後心得
全家出動，拓展眼界
這是今年度新思惟國際蔡依橙校長策畫的親子教養相關論壇，當初看到內容，就興起了全家一起去聽課的念頭，一方面讓太太也體驗一下新思惟的課程，在小孩後來的路上如何一起幫她一把 ; 一方面讓小朋友也親身經歷一下什麼是好的演講策畫，眼界可以從小拓展。
當然小朋友事前是很難了解大人的想法 (
2018年5月22日 星期二
誠徵血液透析護理人員
因應病人擴充照護需求，徵血液透析護理人員，應是預計滿編的最後一員。目前人員流動率低，可能有一段時間才再有人員需求。
診所特色
診所在前鎮高中捷運站旁，自有停車場，雖不在市中心，但交通便利。
透析時間 7:30 AM 開始，不會太早。
一、三、五有夜班，但除非病人有狀況，常態最晚至 10:00 PM 離院。
每日常態均有一位組長不照護病人，分組護病比 ≦ 1: 4 ，人力壓力低。
有給制瘻管穿刺小組，減輕困難瘻管病人和護理師穿刺壓力，技術佳者辛苦也有補貼。
每月時數結清，正時數直接給加班費，負時數直接歸零，沒有壓力。
聯絡方式
已有血液透析護理師資格的，因可補足病人增加需求，優先考慮
沒有經驗而想轉職的，目前診所已有訓練能力，有急重症經驗的擇優訓練。
有意者逕寄履歷
有意者逕寄履歷
2018年4月20日 星期五
副甲狀腺報告的疑惑 --- 全都紅字 ? 兩種報告 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
4 月是例行定期加檢副甲狀腺的月份，剛進入洗腎不久的腎友常會緊張又多了一些滿江紅的項目。但畢竟透析透析的腎友其希望理想範圍原本就和正常人不一樣，(見 報告都紅字，結果是正常? – 透析病患理想血色素值 ) 要解釋又需多費一番唇舌。
而因為目前診所合作的聯興檢驗所對於副甲狀腺回來的報告都會附上兩個，而在巡診時會查覺到有的護理同仁還是會困惑不知要謄寫哪一個副甲狀腺的報告，說實在我原先也不知道為什麼。
本篇即是花時間作了一些整理和文獻查詢，希望解答這個問題。
為何有兩種報告
4 月是例行定期加檢副甲狀腺的月份，剛進入洗腎不久的腎友常會緊張又多了一些滿江紅的項目。但畢竟透析透析的腎友其希望理想範圍原本就和正常人不一樣，(見 報告都紅字，結果是正常? – 透析病患理想血色素值 ) 要解釋又需多費一番唇舌。
而因為目前診所合作的聯興檢驗所對於副甲狀腺回來的報告都會附上兩個，而在巡診時會查覺到有的護理同仁還是會困惑不知要謄寫哪一個副甲狀腺的報告，
本篇即是花時間作了一些整理和文獻查詢，希望解答這個問題。
2018年4月7日 星期六
為何手會腫 ? – 瘻管中央靜脈狹窄
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
方媽媽是透析的病患，原本固定透析沒有問題，但在幾星期內，建立瘻管該側的手慢慢變得緊繃、腫脹，可以觀察到原本正常的皺摺消失，彎曲亦有困難，最後甚至合併發燒。
在住院經過一段時間抗生素治療後，發燒狀況改善，但手仍腫脹，懷疑該側血液回流經過有狹窄，建議作血管攝影檢查並同時治療。
單側手腫大，脹痛不能彎
方媽媽是透析的病患，原本固定透析沒有問題，但在幾星期內，建立瘻管該側的手慢慢變得緊繃、腫脹，可以觀察到原本正常的皺摺消失，彎曲亦有困難，最後甚至合併發燒。
在住院經過一段時間抗生素治療後，發燒狀況改善，但手仍腫脹，懷疑該側血液回流經過有狹窄，建議作血管攝影檢查並同時治療。
2018年3月31日 星期六
瘻管靜脈壓，多高才算高 ?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
在例行每次的透析病人巡視，病人瘻管的狀況是診視的重點，除了身體檢查的聽、看、感覺，血流引出流速好不好、靜脈壓力高不高，是經常觀察的重點。
因為透析病人幾乎每隔兩天就診視一次，經驗上會比較之前記錄來看有沒有異常變化，但透析護理師有天問了一個有趣的問題，瘻管靜脈壓多高算異常 ? 和瘻管阻塞的關係如何 ?
因為每個病人設定的透析血液流速不同，狀況不同，壓力應該有差別，那是不是有一個標準，在特定同一條件下，多少才算是高 ? 試著搜尋文獻來解答這個問題 。
瘻管靜脈壓高，有沒有標準 ?
在例行每次的透析病人巡視，病人瘻管的狀況是診視的重點，除了身體檢查的聽、看、感覺，血流引出流速好不好、靜脈壓力高不高，是經常觀察的重點。
因為透析病人幾乎每隔兩天就診視一次，經驗上會比較之前記錄來看有沒有異常變化，但透析護理師有天問了一個有趣的問題，瘻管靜脈壓多高算異常 ? 和瘻管阻塞的關係如何 ?
因為每個病人設定的透析血液流速不同，狀況不同，壓力應該有差別，那是不是有一個標準，在特定同一條件下，多少才算是高 ? 試著搜尋文獻來解答這個問題 。
2018年3月26日 星期一
亞洲殺手 – IgA 腎病變
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
陳小姐是 25 歲女性，求診原因是近期公司健檢發現血尿建議進一步檢查。
回顧之前健檢記錄，為 B 型肝炎帶原者，回憶起來，過去有感冒時，小便顏色會較深，甚至偏紅。初步複檢，的確有輕微血尿，但無蛋白尿，血中肌酸酐亦正常。
告知可能為 IgA 腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 )，目前不需藥物治療，但需定期回診追蹤。
王先生是 34 歲男性，求診原因是小便紅，且小便泡沫變多不散。
健檢報告同時有血尿及蛋白尿，建議作複檢，並作蛋白尿的定量，發現仍有血尿，且尿蛋白評估起來，一整天的排出量 > 1g / 天。另外有作一些血中免疫學的檢查都屬正常。
告知可能為 IgA 腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 )，建議進一步作腎臟切片的檢查，以便作後續的治療。
什麼是 IgA 腎病變 ? 為何懷疑同樣一個病，治療處置大不同 ?
臨床個案1
陳小姐是 25 歲女性，求診原因是近期公司健檢發現血尿建議進一步檢查。
回顧之前健檢記錄，為 B 型肝炎帶原者，回憶起來，過去有感冒時，小便顏色會較深，甚至偏紅。初步複檢，的確有輕微血尿，但無蛋白尿，血中肌酸酐亦正常。
告知可能為 IgA 腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 )，目前不需藥物治療，但需定期回診追蹤。
臨床個案2
健檢報告同時有血尿及蛋白尿，建議作複檢，並作蛋白尿的定量，發現仍有血尿，且尿蛋白評估起來，一整天的排出量 > 1g / 天。另外有作一些血中免疫學的檢查都屬正常。
告知可能為 IgA 腎病變 ( 或稱 甲型球蛋白腎病變 )，建議進一步作腎臟切片的檢查，以便作後續的治療。
什麼是 IgA 腎病變 ? 為何懷疑同樣一個病，治療處置大不同 ?
2018年2月1日 星期四
我是慢性腎臟病第一期 !?
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
一日，林小姐至診所求診，外觀是一位體型瘦小的女性，臉帶憂慮，為的是近期的檢驗報告
「葉醫師，最近我做的一次健檢發現尿裏面有潛血和血尿，但是我都沒有症狀，聽人家說無痛性的血尿可能是惡性腫瘤，我是不是很嚴重 ? 」
「另外，我的血中肌酸酐是 0.4 mg/dl，比後面的正常值 0.5 ~ 1.4 mg/dl 還低，是不是腎功能異常 ? 」
「我自已查了一下相關網站的計算，根據我輸入的肌酸酐和年齡等資料，我已經是慢性腎臟病第一期了，是不是 ? 」
一連串的問題，讓我實際感受到她的焦慮 ; 但這些問題她並不是第一個問的，現在的資訊來源很多，但是忽略掉一些細節可能會讓自已陷入恐慌當中。
林小姐的憂慮，健檢有異常
一日，林小姐至診所求診，外觀是一位體型瘦小的女性，臉帶憂慮，為的是近期的檢驗報告
「葉醫師，最近我做的一次健檢發現尿裏面有潛血和血尿，但是我都沒有症狀，聽人家說無痛性的血尿可能是惡性腫瘤，我是不是很嚴重 ? 」
「另外，我的血中肌酸酐是 0.4 mg/dl，比後面的正常值 0.5 ~ 1.4 mg/dl 還低，是不是腎功能異常 ? 」
「我自已查了一下相關網站的計算，根據我輸入的肌酸酐和年齡等資料，我已經是慢性腎臟病第一期了，是不是 ? 」
一連串的問題，讓我實際感受到她的焦慮 ; 但這些問題她並不是第一個問的，現在的資訊來源很多，但是忽略掉一些細節可能會讓自已陷入恐慌當中。
2018年1月18日 星期四
醫師，我的腎臟有水 !
作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )
「葉醫師，我在公司健檢的時候，作超音波的醫師說我的腎臟有水，所以叫我要過來看一下腎臟科。」
「我之前檢查的時候，說我右邊的腎臟有水瘤還是積水，最近常常腰酸，不知道是不是它在作怪 ? 」
以上的問題常反覆在腎臟科的診間出現，當經病人轉述腎臟有水，通常是容易混淆的兩個毛病 : 腎水泡和腎水腫。
腎臟有水 ? 腰酸有鬼 ?
「葉醫師，我在公司健檢的時候，作超音波的醫師說我的腎臟有水，所以叫我要過來看一下腎臟科。」
「我之前檢查的時候，說我右邊的腎臟有水瘤還是積水，最近常常腰酸，不知道是不是它在作怪 ? 」
以上的問題常反覆在腎臟科的診間出現，當經病人轉述腎臟有水，通常是容易混淆的兩個毛病 : 腎水泡和腎水腫。