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2018年11月2日 星期五

護眼或傷身,透析病人葉黃素相關製劑使用

作者: 葉時孟醫師 ( Shih-Meng Yeh, MD )




送禮或孝親,保健食品正流行


在門診或透析室,常有病患拿著瓶瓶罐罐的保健食品來詢問可不可以吃, 有的顧骨頭、有的顧肝、有的顧眼睛。

有的是人家送的,有的是子女送的,因為現代常見廣告的情境是「父母的健康不能等 ! 」「健康不能節儉 !」「為攬準備明天的氣力 !」

而因為3C 產品普遍,人手一機的時代,抵抗藍光傷害的訴求,使得強調護眼功效的葉黃素產品也變得很夯。各式琳琅滿目的相關產品,也成了經常被詢問的問題。

但重度慢性腎臟病和已進入透析的病患,因為藥物代謝變慢,屬於較特殊的族群,那像市面上常見的葉黃素相關製品,到底要怎麼判斷可否使用呢 ?



護眼配方原始根據 – AREDS研究


這是一個囊括 11 個醫學中心,3000 多個病人的雙盲測試,針對年齡相關黃斑部病變/退化的研究 ( Age - related eye disease study - AREDS ),意圖比較四種不同的配方:

(1) 僅使用抗氧化劑組合 (包含維生素 C、E、β-胡蘿蔔素 )

(2) 僅使用微量元素鋅和銅

(3) 同時使用抗氧化劑和微量元素

(4) 僅使用安慰劑




在數年時間對於眼部病變惡化的緩和影響。最後發現同時使用抗氧化劑和微量元素,對於眼部病變的緩和有最佳的效果。




胡蘿蔔素增加吸菸者罹癌風險


但要注意的是:

(1) 若將原先病人原有的黃斑部退化分成四級,只有較嚴重的兩級病人較有效果,較能從治療中得到好處

(2) β-胡蘿蔔素在之前的一些研究,發現特別在吸菸者會增加罹患肺患的風險,因此此配方並不適用於吸菸者。




AREDS Ⅱ – 吸菸者亦適用的配方


因為 AREDS 有 β-胡蘿蔔素的疑慮,所以又有 AREDS Ⅱ 研究,額外加上抗氧化劑 葉黃素 (Lutein) 和玉米黃素 (Zeaxanthin) 或直接取代 β-胡蘿蔔素 ( 另外又多加了 Ω3 脂肪酸 )




發現額外加上並沒有更好,而直接取代 β-胡蘿蔔素,也沒有比較差,適用範圍更廣,吸菸者使用也較沒有疑慮。


市售配方常附送維生素A


關於維生素A大家所熟知的是缺乏會導致夜盲症,所以印象中跟眼睛的健康常聯想在一起。

其實像 β-胡蘿蔔素、葉黃素 都屬類胡蘿蔔素,食物來源主要是植物性,如胡蘿蔔、木瓜等,為維生素 A 的前驅物,不具維生素A活性,需在體內經過代謝才能合成維生素 A ,有調控機轉、速度控制,較不會過量中毒,頂多皮膚變黃。

而像動物肝臟、腎臟、蛋黃、奶油則是富含已合成後的維生素 A,為脂溶性維生素,所以過量攝取就容易蓄積、產生毒性。維生素A 過量可能導致神經失調、髮量減少、肝功能異常、高血脂症等。




而市售的護眼配方即常包含維生素A,在重度腎臟病或已進入透析的病人,其實是不建議的。




脂溶性維生素不易由身體排出


同樣屬脂溶性維生素的有維生素 A、D、E、K 等,維生素 D 跟骨頭的新陳代謝和副甲狀腺有關,於透析病人需根據臨床狀況謹慎使用,而維生素 E、K 於透析病人亦無特別建議每日飲食補充。




透析病人應特別注意的即是應避免維生素A過量,以免產生嚴重的副作用。


結論


1. 對於嚴重腎臟病 (4-5期),和透析病人,若有要使用葉黃素產品,建議儘量避免同時又附贈維生素A的。( 雖然大部分市售產品含量都不高,1 日 1~2 顆的劑量幾乎無多大影響)

2. 因 β-胡蘿蔔素會增加吸菸者罹患肺癌的風險,所以吸菸者應該特別再注意選用不含 β-胡蘿蔔素的產品。(雖然吸菸本身的罹癌風險更高,應該要戒煙啦 ! )




參考資料


1. Age-related macular degeneration: Treatment and prevention. Jorge G Arroyo. Et al. Uptodate

2. Overview of vitamin A. Sassan Pazirandeh et al. Uptodate

3. A randomized, placebo-controlled, clinical trial of high-dose supplementation with vitamins C and E, beta carotene, and zinc for age-related macular degeneration and vision loss: AREDS report no. 8. Age-Related Eye Disease Study Research Group. Arch Ophthalmol. 2001;119(10):1417 

4. 透析手冊第5版. John T. Daugirdas 等原著,陳忠祺等編譯.