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2016年12月29日 星期四

申請或不申請 ? 透析病患身心障礙失能給付案例

作者: 葉時孟醫師 (Shih-Meng Yeh, MD)




遲來三年的後悔 - 寫於2021 年


同樣的事情,其他腎友也會再次遇到,而權利這種東西就是白紙黑字有期限的。 之前寫的案例中的阿玲姐,因為屆可退休年限,又因地區承辦人員可能不熟透析病人臨床病況判定,強烈暗示會退保,因此陷入退休年金和失能給付二選一困境。

雖然當初有以其他腎友經驗說明一般通則,但阿玲姐最後仍未去申請失能給付。直到近期在診所又接到電話,原來是阿玲姐另外一位在農會工作的遠房親戚,可能到家中去訪時聊天談到她的狀況,才又想到要申請這筆給付。

但我知道為時已晚,第一,農保失能給付的請領期限僅從開始透析 ( 洗腎 ) 日起,起算 2 年內。第二,已請領退休年金,農勞保等皆同,保險效力亦同時終止,亦不得再回溯請領失能給付。

剛進入透析的腎友,要了解有幾樣一般需要申請的,首先是透析的重大傷病,這影響到健保就醫部分負擔等,再來是身心障礙鑑定,若腎臟失去功能需終身接受透析治療屬於極重度障礙,跟一些相關福利有關。

第三個就是身心障礙失能給付,這就牽涉到個人的農勞公保等是否在保狀況,若是仍在保中,或是開始透析 ( 洗腎 ) 之前一年內因病退保,而相同疾病導致透析 ( 洗腎 ) , 那就可以申請身心障礙失能給付。

因為除非臨床共病很多,只能臥床,絕大部分非判定終身無法工作 ( 農作 ),一般可依保額計算給予失能一次金,並且與之後的請領退休年金並無衝突。

但是要特別注意請領期限,農保是疾病失能確診 2 年內,勞保是 5 年內 ,公保是 10 年內,為何會期限可拉那麼久,查了一下,可能是疾病涉及個人隱私,有時在當下申請介意病情被同事知悉,因此修法時將期限延長了。

但也就注意到農保失能給付請領時限特別短,要小心不要期限過了再來後悔。 

再來近期也有另一位新進腎友,剛透析不到 1 個月,但 3 個月前即因身體不適,無法繼續工作而辭職退保,之後就醫才知道是末期的腎疾病,倉促進入透析 ( 洗腎 ),告知病人家屬申辦時也是被承辦因為病人已退保狀態而被打回票。 

如上所述,開始透析 ( 洗腎 ) 之前一年內因病退保,而相同疾病導致透析 ( 洗腎 ) , 那就還是可以申請身心障礙失能給付。

了解相關規定和有效期限,才不會回頭扼腕。

腎友通常不熟補助法規


透析腎友因為不熟相關法規,對於申請相關給付或補助,既期待又怕受傷害。尤其剛進入透析的腎友和家屬內心通常慌亂和徬徨,因此整理近期遇到的案例讓有類似情況的腎友或家屬可參考。

對於透析腎友相關福利的部分可先參考「透析病人的補助和福利(1) – 你的權利睡著了嗎? 」和 「透析病人的補助和福利(2) 身心殘障者生活補助





案例一


阿玲姐, 63 歲,近期開始透析 ( 洗腎 ),有多年農保身分。告知可以申請農保失能給付,陷入掙扎,因為滿 65 歲可請領老農津貼 ( 每月 7 千多元 ),擔心申請身心障礙失能給付後被退保,失去養老的津貼。


回顧農保失能給付


根據農保失能給付規定,兩側腎臟無機能且需終身定期透析治療者,屬 7 級身心障礙,目前月投保額皆為 10200 ,可請領 440 日投保日薪,約折合台幣 149600 元
 



退保條件是終身無法從事農作 工作 )


農保或勞保其退保條件是醫師判定病患終身無法從事農作 ( 工作 ),但透析病患大多數並非完全失能,除了像血液透析病患有自體或人工瘻管或腹膜透析病患有植入腹膜透析管,不建議負重搬重物,一般輕便的工作還是可以勝任。甚至有些腎友重回工作崗位,與正常人無異。
 



所以除非臨床還合併多重複雜病症,否則一般很少判定完全失能,因此就不會被退保。


失能給付不影響日後津貼請領


像阿玲姐的情況,是可以申請農保失能給付而不會被退保,而滿 65 歲後,若確符合老農津貼條件,還是可以請領。但是若在這之前有另外請領身心障礙生活補助,則到時需擇優領取,不能重複領。

農保失能給付可以申請的時限較短,只有 2 年,所以有些後來才知道的腎友都超過申請期限了。

 


案例二


阿福哥, 55 歲,開始透析 ( 洗腎 ) 一個月, 10 個月前開始因慢性腎臟病症狀越來越明顯無法工作,在當時勞保即退保。現今診斷需長期透析 ( 洗腎 ),是否還可申請勞保失能給付?
 

保險效力停止後一年內可申請傷病相關給付


以阿福哥為例,在 10 個月前阿福哥即確診有慢性腎臟病,且疾病嚴重度進展至無法正常工作而退保,在退保後一年內進展至失能狀態,因此仍能申請相關給付。

 



結論


失能給付有請領期限,農漁保是疾病失能確診 2 年內,公保、勞保是 5 年內 ( 目前公保已更改為 10 年內了 ) ; 而透析病患除非特殊情況,大部分屬終身僅能從事輕便工作,不會被退保。

而因病無法工作,退保後才進展至失能狀態,一年內還是可以請領相關傷病給付,還是那一句 「不要讓自已的權利睡著了 !」