血色素上不來 ?
隨著腎臟功能衰退，慢性腎臟病第 4、5 期和進入透析 ( 洗腎 ) 的病人皆會遇到貧血的問題。成因多半是原本刺激造血的紅血球生成素無法產生，在補充紅血球生成素後，大部分的腎友都會在數週至數月間得到明顯的改善。
但還是有部分的腎友，即使在補充了足量的紅血球生成素，血色素仍然上不來，這時就要逐步檢核可能的原因。
紅血球生成素
要規則施打，劑量足夠。尤其若遇到住院，特別是時間較久，常會漏掉紅血球生成素的施打，血色素會大幅下降。一般這方面有經驗的腎臟科醫師會視情況作最適當的調整。
原料不可少
常跟病人解釋，我們施打紅血球生成素，就好比催促體內造血的工廠趕貨，但是若原料不夠，一樣造不出血來，而提供造血的三大原料分別是葉酸、維生素 B12 和 鐵質。
其中葉酸和維生素 B12 廣泛存在食物中 ( 素食者較難攝取到維生素 B12 ) ，葉酸較好吸收，但維生素 B12 人體吸收需胃酸和胃產生的內生因子輔助，比例較低。鐵質相較之下較難從食物大量攝取，且人體吸收較差。
所幸鐵質在各透析院所目前都會使用針劑補充，透析腎友一般其實較不用擔心鐵質不足的問題 ; 而葉酸和維生素 B12 目前都有錠劑，各透析院所也會提供不同劑量讓腎友每日或每次洗腎後補充。
只是如果胃有做過手術或腸道有問題，可能如維生素 B12 的吸收就較有問題，則再另撰文討論。
節流環境好
要避免貧血，除了製造要夠，另外就是體內的環境要好，延長紅血球的壽命，及避免紅血球的破壞和流失。
抗凝止血
透析腎友每月需 10 數次的療程，中間多多少少會有血液黏著於管路、人工腎臟造成流失，尤其有潛在出血風險，未能使用抗凝劑的腎友，有時可能有大量管路或人工腎臟內的凝結。
而透析後的止血亦應確實，返家後鬆綁止血帶亦應注意是否流血，以避免不必要的血液流失。
透析足夠
腎友因為需倚靠透析療程將體內毒素水份清除乾淨，所以重點在於毒素清除效率要夠，也要洗得夠乾，沒有過多水分，才能維持適宜環境讓紅血球壽命延長。
要達到這樣的目標，需達到理想的流速，時間也要夠久，瘻管若有問題，需接受建議，適時處理 ; 避免遲到早退，能有充分治療時間。若有水分過多的徵兆，如血壓高、水腫，適時調低洗後的乾體重也會有幫助。
排除腫瘤
若有合併或潛在惡性腫瘤 ( 癌症 )，造血亦會受到影響，紅血球生成素的使用也會有限制，這必需和您的醫師討論。
找出血點
身體有時會有潛藏的出血點，如泌尿道的血尿，消化道的血便或潛血等，尤其是消化道的出血，常常斷斷續續，若以潛血表現，肉眼不會查覺，必需靠檢驗來確定。找到出血源頭並治療，才能阻斷慢性血液流失。
而女性的腎友，有的因婦科問題而會有經期大量的失血，這些亦可能是血色素難以上來的原因。
身體若有一些感染發炎時，造血亦會受到影響，當血色素不理想，要循視身體有無局部疼痛、紅腫等感染發炎現象，謹慎處理。
另一個常困擾透析腎友的問題是副甲狀腺亢進，起源於磷的排出下降和維生素 D 的缺乏，見 「 割喉危機 - 副甲狀腺亢進 」。
不受控制的副甲狀腺亢進，亦會造成身體對紅血球生成素的反應變差，若有此種狀況，應與醫師討論積極用現今有效的藥物或手術處理相關問題。
若病人本身有遺傳性地中海型貧血，亦可能產生的紅血球先天品質不佳，亦會影響到紅血球的壽命，只能跟現實作妥協。
找感染源
身體若有一些感染發炎時，造血亦會受到影響，當血色素不理想，要循視身體有無局部疼痛、紅腫等感染發炎現象，謹慎處理。
副甲狀腺
另一個常困擾透析腎友的問題是副甲狀腺亢進，起源於磷的排出下降和維生素 D 的缺乏，見 「 割喉危機 - 副甲狀腺亢進 」。
不受控制的副甲狀腺亢進，亦會造成身體對紅血球生成素的反應變差，若有此種狀況，應與醫師討論積極用現今有效的藥物或手術處理相關問題。
其他
若病人本身有遺傳性地中海型貧血，亦可能產生的紅血球先天品質不佳，亦會影響到紅血球的壽命，只能跟現實作妥協。
