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這一次，來看診的是一位林小姐，操作著電動車進入診間，拿出近期做的健檢報告，有點焦慮的問。
腎臟科醫師平日的門診，健檢異常的轉介也是常見的一部分。健檢是大量檢查，寧可錯一百，不可放過一個。
但一個紅字，可能讓受檢者心裏不安很久。幸好很多常常是邊緣值，虛驚一場。
「嗯，肌酸酐的值比較低，估算出來的腎絲球過濾率就會比較高，這兩個講的是一樣的東西 ! 」看了一下報告，配合林小姐的狀況，我心中已經有了答案。
現在很多健檢報告，在腎功能的大項，都已把腎絲球過濾率自動列入。
腎絲球是腎臟裏面負責過濾的小單位，正常發育成熟腎臟裏約有一百萬個這種小單位，但隨著年齡老化，過往歲月大大小小的傷害，即會有部分的單位死去、失去功能。
而遺憾的是一旦失去便不會再生，人類終一生就是面臨腎臟這個過濾的器官不斷衰退的過程，或快或慢。
而腎絲球過濾率即是每分鐘腎臟裏，整體腎絲球可以過濾的血液量，每分鐘可過濾的血液量越多，血中的代謝物排出也越好。
腎絲球過濾率和肌酸酐的意義
現在很多健檢報告，在腎功能的大項，都已把腎絲球過濾率自動列入。
腎絲球是腎臟裏面負責過濾的小單位，正常發育成熟腎臟裏約有一百萬個這種小單位，但隨著年齡老化，過往歲月大大小小的傷害，即會有部分的單位死去、失去功能。
而遺憾的是一旦失去便不會再生，人類終一生就是面臨腎臟這個過濾的器官不斷衰退的過程，或快或慢。
而腎絲球過濾率即是每分鐘腎臟裏，整體腎絲球可以過濾的血液量，每分鐘可過濾的血液量越多，血中的代謝物排出也越好。
而肌酸酐是由肌肉釋出，由腎臟排出的物質，在正常人血液濃度約 0.5 ~ 1.4 mg/dl。而基礎數值的高低即和一個人的肌肉量有關，肌肉量多的健美男子，肌酸酐原本就較高 ; 肌肉量低的瘦小女子，肌酸酐即會較低。
另外，食入的肉類，代謝分解後亦會釋出少量的肌酸酐，略為影響血中的數據。
腎絲球過濾率是電腦算出來的
因為肌酸酐是原本人體血中就有的物質，穩定狀態下變動不大，腎絲球過濾的效率降低，藉由腎臟排出的血中肌酸酐質就會昇高，之前的研究發現兩者呈現非線性的反比關係
而以一群人作研究發現可以發展出公式用肌酸酐來回推腎臟過濾的功能，即現在如輸入年齡、性別、血中肌酸酐即可算出的腎絲球過濾率。
因此，檢測出來的肌酸酐高，腎絲球過濾率就低 ; 相反的，測出來的肌酸酐低，腎絲球過濾率就好，基本上兩個數值呈現連動，講的是一樣的事情。
美麗的巧合，慢性腎臟病分期
在之前撰文「 我是慢性腎臟病第一期 !? 」有說明，為了更清楚界定腎臟功能的狀況和之後惡化的風險，因此人為的用腎絲球過濾率將腎臟疾病作分期，以 90、60、30、15 作為分界。( 可以以時鐘方位來記 )
所以當腎絲球過濾率在幾次監測確已降至 60 ml/min/1.73 m2 以下，表示病人可能過去因各種原因導致腎臟功能衰退 ; 之後持續衰退的機會當然比較高。
所以現在看到絕大部分健檢報告結果後面所附的參考值都是 > 60 ml/min，即是以比較確認有增高風險的慢性腎臟病第三期當分界。剛好是一般考試的及格分數，這只是個美麗的巧合。
早前看到有些健檢報告所附的正常值參考 > 90 ml/min，門診平白多了一焦慮的患者。
而另外需注意的是，第一、二期的慢性腎臟病定義是「 必需伴隨有腎臟受到損傷的證據，如因腎臟過濾膜破損所產生的蛋白尿和血尿。」
否則對號入座，單純 > 90 ml/min是第一期、60-90 ml/min 是第二期，那就是包山包海，沒有人沒有包括在這個範圍內，所有人都是定義下的慢性腎臟病人了 !!
血中肌酸酐上昇的原因
前面提過肌酸酐是由肌肉釋出，由腎臟排出的物質，穩定狀態下變動不大，因此血中肌酸酐上昇，大部分的狀況都傾向腎臟受到了一些損傷。但除了這之外，有些狀況也會讓血中肌酸酐上昇。
增加產出
另外，因為食入的肉類，代謝分解後亦會釋出少量的肌酸酐，所以也會略為影響血中的數值，使之昇高。
身體若有大量的肌肉損傷，如地震被壓住肢體壞死，或過度運動造成的肌肉橫紋肌溶解症。除了亦可能造成腎損傷，血中的肌酸酐也會不成比例，異常的高。
減少排出 和 干擾檢測
肌酸酐在腎臟過濾後，其實有一小部分還會從之後的腎小管排出 ( 血中的肌酸酐因此會較實際只靠濾出的低 )
而有些藥物可能會阻斷肌酸酐於腎小管的排出，使得血中的肌酸酐較原本的上昇。如特定制酸劑胃藥 ( Cimetidine )、抗生素 ( Trimethoprim )、抗癌藥 ( Gefitinib – Iressa 艾瑞莎 )和心律不整藥 ( Dronedarone ) 。
而有些藥物因結構部分相似會干擾肌酸酐的檢測，如抗黴菌藥 ( Flucytosine ) 亦會讓測得的血中肌酸酐較高。
血中肌酸酐低於參考值的原因
肌酸酐的參考值，是以大部分病人的統計結果，所以會有一些極端值，而血中肌酸酐低於參考值的原因比較簡單，通常是個案的肌肉量特別少，肌肉萎縮，如特別瘦小的女性或是肢體缺損。
此時所釋放的肌酸酐即會較少，血中的肌酸酐也低。當然，依照為正常狀況設計的公式計算出來的腎絲球過濾率即會異常的高，如個案來到誇張的 256 ml/min 。
這並不是個案的腎功能特別好，一顆當兩顆用，只是這個公式失靈。想要實際知道個案的腎功能，要如同檢測 24 小時蛋白尿的方式一樣，偵測一日實際尿中肌酸酐的排出，就不詳述了。
延伸閱讀
滴滴計較 -24小時蛋白尿
肌酸酐低於參考值的腎友注意事項
回到林小姐的狀況，她之前因脊髓損傷導致下肢萎縮、不良於行，靠電動車代步，肌肉量比一般人來得少，造成血中的肌酸酐特低，計算出來的腎絲球過濾率特高，會高估了原本的腎功能。
因此單用肌酸酐計算出的腎絲球過濾率，來看慢性腎臟病進程和分期會失真。這樣的腎友最好保留檢驗報告或拍照記錄。要看序列性的變化，自已和自已比較。
比如說現今是 0.28 mg/dl ，而之後竟測到變成 0.6 mg/dl 或慢慢再高上去，雖然變成落在正常參考值範圍內，反而變得不正常了，腎功能可能已經有一定程度的衰退。
經過解釋，林小姐如釋重負，終於放下這幾個月懸在心中的大石頭。
參考資料
- Drugs that elevate the serum creatinine concentration. Lesley A Inker, MD, Ronald D Perrone, MD et al. Uptodate. Last updated: Oct 14, 2020.
- Assessment of kidney function. Lesley A Inker, MD, Ronald D Perrone, MD et al. Uptodate. last updated: Aug 06, 2020.
